שלום רב, היינו בחול ולפני יציאה עשינו ביטוח נסיעות לחול מורחב אבל ללא הוספת "הריון" באופן מפורש. אישתי הייתה בהריון בשבוע 7 ואף אחד לא אמר לנו שיש אופציה להרחבה ספציפית עבור הריון. בחול קרתה לאישתי הפלה ספונטנית שבעקבותיה היא נאלצה לעבור ניתוח גרידה דחוף בבית חולים. הביטוח דחה את תביעתינו לתשלום עבור ניתוח תוך נימוק שהריון לא נכלל בפוליסה. לאחר התבוננות בסעיף "חריגים" בפוליסה גילינו כי אכן הריון לא נכלל למעט ההפלה הספונטנית - שזהו המקרה שלנו. להלן ניסוח של הסעיף: הביטוח לא יכסה: "הריון, לידה, שמירת הריון למעט הפלה ספונטנית או הפלה בעקבות הריון שנתגלה בחו"ל כי הינו הריון מחוץ לרחם ובתנאי שבעת יציאת המבוטח את הארץ לא היתה ו/או לא היה ידוע למבוטחת על היותה בהריון." האם בכל זאת אנו זכאים למימון הניתוח? אודה לעזרה.
מיכאל שלום
דרישתכם לתשלום על פי תנאי פוליסת הביטוח חייבת להיות מבוססת על תנאי הפוליסה. מהציטוט שהבאת לעיל ניתן לראות שהניסוח מעורפל ואינו ברור דיו. עולות כאן מספר שאלות שיש לברר לפני יציאה למאבק משפטי, כגון: מדוע לא הציגו לכם את החריגים?, האם בידיכם מסמכים רפואיים מספקים? ועוד כהנה וכהנה שאלות שקצרה היריעה מלהרחיב בפורום זה. בנסיבות מורכבות אלו, אל לך לפעול בגפך ואני ממליץ לך לפנות לעורך דין.
בהצלחה,
גיא ניסקי, עו"ד
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
גיא,
תודה רבה על התשובה.
ברשותך אוסיף מספר פרטים.
יש בידינו את כל המסמכים הדרושים: תוצאות בדיקת רופא, פירוט של מה שנעשה בבית חולים.
לא הוצגו לנו שום חריגים. עשינו ביטוח דרך אינטרנט וסעיף של "תוספת הריון" לא מופיע בגלוי אלא רק אם נכנסים לדף של תוספות. לא יכולנו לדמיין שביטוח מורחב לא כולל הריון.
בודאי שאם היינו מודעים לחריגה הזאת היינו עושים את התוספת (שעולה פחות מ-10 ש"ח ליום).
מהם לדעתך הסיכויים שלנו מול הביטוח?
תודה רבה,
מיכאל.
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
מיכאל שלום
לא ניתן לדעת מהם סיכוייך בבית משפט אך מאחר שכפי שציינתי קיימות כאן כמה מורכבויות הן ביטוחיות והן משפטיות וחשוב לעמוד על ניואנסים קלים שאופן ניסוחם יכול להפיל או להרים את התביעה ולכן חשוב שתעזר בעורך דין מומחה בתחום הביטוח שידע לכוון את התביעה למקומות הנכונים
בהצלחה
גיא ניסקי, עו"ד
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
