שלום רב, אמא שלי בת 78 ולפני כמה חודשים עבר עליה שבץ שהשאיר אותה עם קשיים משמעותיים בתנועה ובביצוע פעולות יומיומיות. היא זקוקה לסיוע בהתרחצות, בלבוש ובעמידה, ואנחנו שוכרים מטפלת שבאה כמה שעות ביום. עכשיו קיבלנו מכתב מהביטוח הלאומי על בדיקה לזכאות לביטוח סיעודי אבל התהליך נראה מורכב. אני רוצה להבין איך להכין נכון את התביעה כדי שהיא תקבל את הכסף שמגיע לה. איזה מסמכים אני צריכה להכין? איך הועדה הרפואית מחליטה על רמת הזכאות? ומה אפשר לעשות אם הם דוחים את הבקשה או נותנים סכום נמוך מדי?
זכותה החוקית של אמך לביטוח סיעודי מעוגנת בחוק - היא זכאית למלוא הסכום המגיע לה על פי מצבה הרפואי.
הכנת התיק - המסמכים החיוניים
תיעוד רפואי: כל הדוחות מאז השבץ - אשפוז, הדמיה, מכתבי מומחים ופיזיותרפיסטים.
יומן תפקוד: תיעוד של 14 יום המפרט את הקשיים הספציפיים ברחצה, לבישה ועמידה.
חוות דעת מקצועיות: מכתבים מפיזיותרפיסט וריפוי בעיסוק על מגבלות התפקוד והפרוגנוזה.
החלטת הוועדה הרפואית
הוועדה בוחנת 6 תחומי תפקוד: רחצה, לבישה, ניידות, אכילה, שליטה בסוגרים וקוגניציה. במקרי שבץ - חשוב להדגיש שהמגבלות קבועות ומחייבות סיוע מתמיד.
התמודדות עם דחייה או סכום נמוך
ערעור תוך 60 יום: הגישי ערעור עם ראיות נוספות. ערעורים שמוכנים היטב משפרים את התוצאה ברוב המקרים.
בדיקה חוזרת: במידה וחל הידרדרות, ניתן לבקש בדיקה חוזרת גם טרם תום התקופה.
בברכה,
עו"ד דניאל שבח
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
דן שלום, כן בהחלט. אבל יש לשים לב לסוג הפוליסה. פוליסות סיעוד מתחלקות לשתיים. שיפוי ופיצוי. בשיפוי, חברת הביטוח תשלם את העלות של המוסד הסיעודי, בדרך כלל ישירות למוסד עצמו. ואילו בפוליסות פיצוי, המב...
המשך תשובה