שר"ם וועדה רפואית לנכות כללית

שלום רב,
לפני 10 חודשים עברתי ועדת נכות כללית וניקבעו לי 96% נכות רפואית צמיתה ו 100% אובדן כושר עבודה יציבה בשל מחלות קשות.
א. האם עלי לעבור שוב ועדת נכות כללית, או שועדת שר"ם הינה ועדה נפרדת?
ב. עברתי מספר אירועים מוחיים בשנתיים האחרונות וכן אירועים של איבוד הכרה עקב היפוגליקמיה בשל סיבוכי סוכרת.
ג. אני נוטל תרופות רבות באופן קבוע לשיכוך כאבים עזים במינונים גבוהים מאוד, המגבילות מאוד את תפקודי היומיומיים בבית ומחוצה לו (בין השאר מורפיום). האם לאור כל מה שציינתי ניתן להגדיר את מצבי כנכה הנזקק להשגחה מתמדת לעיניין שר"ם?
אודה על תשובתך.

אך זו וועדה נפרדת ועליך להגיש תביעה ולעבור בדיקה יתכן במוסד או בבית בכדי לבדוק את תפקודך ראה בקישור שרותים מיוחדים לנכים הסבר
מעבר למה שהעתקתי עבורך:

שירותים מיוחדים לנכים

לקצבה לשירותים מיוחדים זכאים גברים ונשים עד גיל פרישה המבוטחים בביטוח הלאומי וזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה על הפרשות), או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים.


מי זכאי לקצבה ?
תנאי הזכאות
אופן הגשת התביעה
תקופת הזכאות
שיעורי הקצבה
ערעור על החלטת המוסד
דיון חדש בתביעה
למקבל קצבאות נוספות במוסד
גמלה מיוחדת לעולים נכים קשים
מענק פטירה

מי זכאי לקצבה ?
לקצבה לשירותים מיוחדים זכאים גברים ונשים עד גיל הפרישה המבוטחים בביטוח הלאומי וזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום–יום (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה על הפרשות), או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים.

הגיל שבו זכאותך לקצבת זקנה מותנית בהכנסות שלך מעבודה ושלא מעבודה. ההכנסה מפנסיה אינה נלקחת בחשבון. גיל זה עולה בהדרגה, וכשיושלם התהליך, הוא יהיה 67 לגברים ו-64 לנשים.

תנאי הזכאות
על המבוטח לעמוד בכל התנאים האלה:
1. הוא מבוטח בביטוח הלאומי וגילו מ- 18 ו-90 יום עד גיל פרישה, והוא נמצא בישראל.
2. הוא מקבל קצבת נכות מן הביטוח הלאומי ונקבעה לו על-ידי הביטוח הלאומי נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות (לעניין שירותים מיוחדים), או הוא אינו מקבל קצבת נכות, אך נקבעה לו על-ידי הביטוח הלאומי נכות רפואית בשיעור של 75% (לעניין שירותים מיוחדים), ובלבד שהוא עונה גם על התנאים המפורטים בהמשך.
3. הוא אינו מקבל הטבות על–פי הסכם ניידות, למעט מקרים המפורטים בהמשך.
4. הוא אינו מאושפז במוסד שניתנים בו שירותי רפואה, סיעוד או שיקום.

אופן הגשת התביעה
תביעה לקצבה לשירותים מיוחדים יש להגיש בסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום המגורים. על התובע לצרף לטופס התביעה לקצבת שרותים מיוחדים למקבלי קצבת נכות, מסמכים רפואיים וכל מסמך אחר הקשור בתביעה. לפני ההחלטה ייבדק תובע הקצבה בידי רופא מטעם הביטוח הלאומי, ולאחר מכן, במקרים מסוימים, ייבדק בביתו בידי איש מקצוע, שמעריך את התלות.

תקופת הזכאות
הזכאות לקצבה מתחילה ב-1 בחודש שהוגשה בו התביעה, אך לא לפני שעברו 90 יום מיום שנעשה האדם זכאי לקצבת נכות. אם אינו מקבל קצבת נכות - מיום שנקבעו לו 75% נכות רפואית (לעניין שירותים מיוחדים לנכים).
עם זאת, רופא המוסד רשאי לקבוע זכאות לקצבה רטרואקטיבית לתקופה שלא תעלה על 6 חודשים לפני הגשת התביעה (בתביעות שהוגשו מ- 1.1.06 ואילך), ובתנאי שהאדם עונה על כל התנאים המזכים בקצבה.

גבר ואשה שהגיעו לגיל הפרישה, אינם זכאים לקצבה, אלא אם כן הגישו את התביעה לכל המאוחר 1/2 שנה לאחר גיל הפרישה, ורופא המוסד קבע שהם היו זכאים לקצבה לשירותים מיוחדים בתקופה שלפני גיל הפרישה.
הגיל שבו זכאותך לקצבת זקנה מותנית בהכנסות שלך מעבודה ושלא מעבודה. ההכנסה מפנסיה אינה נלקחת בחשבון. גיל זה עולה בהדרגה, וכשיושלם התהליך, הוא יהיה 67 לגברים ו-64 לנשים.

שיעורי הקצבה
מי שזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום–יום ברוב שעות היממה, או מי שזקוק להשגחה מתמדת - זכאי לקצבה בשיעור של 50% מקצבת נכות מלאה ליחיד - 1,010 ש"ח (החל ב- 01.01.2010) .
מי שזקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום–יום ברוב שעות היממה - זכאי ל-105% מקצבת נכות מלאה ליחיד - 2,120 ש"ח (החל ב- 01.01.2010) .
מי שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום–יום בכל שעות היממה - זכאי לקצבה בשיעור 175% מקצבת נכות מלאה ליחיד - 3,533 ש"ח (החל ב- 01.01.2010) .

נוסף על הסכום הבסיסי של הקצבה משולמת תוספת לקצבה:

למי שמקבל קצבה לשירותים מיוחדים בשיעור של 50% - 283 ש"ח (החל ב- 01.01.2010) .
למי שמקבל קצבה לשירותים מיוחדים בשיעור של 105% - 575 ש"ח (החל ב- 01.01.2010) .
למי שמקבל קצבה לשירותים מיוחדים בשיעור של 175% - 858 ש"ח (החל ב- 01.01.2010) .

ערעור על החלטת המוסד
- ערעור לוועדת ערערים לשירותים מיוחדים, יכול להגיש מי שאינו שבע רצון מהחלטת המוסד לביטוח לאומי.
- ערעור לוועדה רפואית לעררים בנכות כללית, יכול להגיש מי שתביעתו נדחתה בשל אחוזי נכות רפואית שאינם מזכים בגמלה.
- ערעור לבית הדין לעבודה, ניתן להגיש בשאלות חוק בלבד.

דיון חדש בתביעה
תובע שהוחמר מצבו רשאי לבקש דיון חדש בתביעתו לאחר 6 חודשים מיום שנדחתה תביעתו או שאושרה לו גמלה חלקית, ובתנאי שימציא אישור רפואי שהוחמר מצבו. במקרים של החמרה, גם אם עדיין לא חלפו 6 חודשים, רשאי רופא המוסד לביטוח לאומי להחליט אם יש מקום לחדש את הדיון בהתאם למסמכים הרפואים שהוגשו.

לתשומת הלב, המוסד לביטוח לאומי רשאי מעת לעת לבדוק מחדש את מצבך הרפואי והתפקודי.

למקבל קצבאות נוספות במוסד
מי שזכאי גם לקצבה לשירותים מיוחדים וגם לגמלת סיעוד, יבחר באחת משתי הגמלאות.

גמלה מיוחדת לעולים נכים קשים
גמלה מיוחדת לעולים נכים קשים מורכבת משני סוגי גמלאות:
שירותים מיוחדים לעולה - נכים קשים בני 18 עד גיל הפרישה זכאים, מהיום ה-91 לעלייה ועד תום שנה לעלייתם, לגמלת שירותים מיוחדים. הזכאות לגמלה בעבורם נקבעת על-פי מבחן התלות בזולת ואין הם נדרשים לעבור את מבחן הסף הרפואי.
נכות כללית לעולה - מהיום ה-181 ועד תום שנה לעלייתם הם יהיו זכאים לקצבת נכות, בתנאי שנמצאו זכאים קודם לכן לגמלת שירותים מיוחדים לעולה כמוסבר לעיל.
בתום השנה לעלייתם תיבדק זכאותם לפי הכללים הרגילים של קצבת נכות כללית וקצבת שירותים מיוחדים.

רק בריאות ובהצלחה.