חברת הביטוח של קופ"ח קיבלה לאחרונה את התביעה של חמי לביטוח סיעודי והוא החל לקבל הכספים. התברר לי כי ניתן לערער ולבקש הכרה במצב הסיעודי - רטרואקטיבית. אלא, ש"אליה וקוץ בה": אם יוכר לו הרטרו עד יולי 2016 - ייהנה מסכום התגמול הגבוה שנקבע החל ממועד זה ואילך - למשך 5 שנים. אם חברת הביטוח תמצא כי מצבו הסיעודי היה קיים עוד לפני המועד הנ"ל - "ייהנה" משש שנות תגמול, אבל סכום התגמול יהיה קטן הרבה יותר. השאלה שלי היא: נניח וביצענו ערעור רטרואקטיבי ונקבע לחמי מצב סיעודי עוד לפני התאריך הנ"ל - האם אנו יכולים לחזור בנו מבקשתנו ולהחזיר מצב לקדמותו? מדובר בהבדלים ניכרים בסכומים (210000 ש"ח ל - 5 שנים, או מחצית מכך ל - 6 שנים..).
אילן שלום רב,
ככל שתתבעו רטרו וחמך ימצא במצב מזכה קודם ליולי 2016, לא תוכלו לחזור מבקשתכם הנ"ל.
המון בריאות
סיגל רייך-הלל, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
055-4533116
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
איתי שלום, כן, לחברת הביטוח יש זכות לבדוק מפעם לפעם את מצבו הרפואי העדכני של המובטח. העילה למקרה ביטוח סיעודי מתחדשת מדי חודש בחודשו. יש לעובדה משפטית זו מספר משמעויות, אחת מהן שחברת הביטוח יכולה לבח...
המשך תשובה
