סבתי נמצאת במצב סיעודי מספר חודשים, והגשנו תביעה לביטוח הסיעודי שלה. חברת הביטוח אישרה חלק מהתביעה בלבד וטוענת שחלק מהטיפולים או ההוצאות אינם כלולים בפוליסה. האם ניתן לערער על ההחלטה? האם כדאי להיעזר בעורך דין לפני פנייה נוספת לחברת הביטוח? בנוסף, יש פרוצדורה מסוימת שמבטיחה שהערעור יתבצע במהירות כדי למנוע פגיעה במימון הטיפולים?
אידה שלום,
כן, בהחלט ניתן וכדאי לערער על החלטת חברת הביטוח. בביטוח סיעודי מסוג שיפוי, חברות הביטוח נוטות לפרש את הפוליסה באופן מצמצם, ולכן חשוב לבחון היטב את הניסוח המדויק של הפוליסה ואת ההחרגות שבה.
האם להיעזר בעורך דין? מומלץ בחום להיעזר בעורך דין המתמחה בביטוח סיעודי כבר בשלב הערעור. פוליסות שיפוי מורכבות יותר מפוליסות פיצוי, והן דורשות ניתוח משפטי מדויק של הכיסויים, ההחרגות והפרשנות החוזית. עורך דין יוכל לנסח ערעור מנומק ומקצועי שיגדיל משמעותית את הסיכויים לקבלת תשובה חיובית.
לגבי מהירות הטיפול: הגשת ערעור מנוסח היטב לחברת הביטוח (לעתים עם איום על הליך משפטי) עשויה להביא לתשובה מהירה יותר מהליך של תביעה בפועל לבית המשפט. חברות ביטוח מעדיפות לעתים להימנע מהליכים משפטיים ועלויות משפט, ולכן ערעור מקצועי ומנומק יכול לזרז החלטה חדשה.
בברכה,
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
חשוב להדגיש כי לחץ דם גבוה אכן מהווה גורם סיכון מרכזי ומשמעותי לאירוע מוחי, ואחראי לכ-35%-50% ממקרי השבץ. לכן, אם אכן היה אי גילוי בעניין לחץ דם גבוה כרוני, לחברת הביטוח יש בסיס טענה משפטי לדחייה. עם...
המשך תשובה