אני מבוטחת בפוליסת סיעוד פרטית ותיקה דרך קופת החולים, ובמקביל הגשתי תביעה למוסד לביטוח לאומי. הוועדה של ביטוח לאומי אישרה לי זכאות לגמלת סיעוד ברמה 4, שזה אומר שעות טיפול שבועיות וקצבה כספית חלקית. כשאני באה להפעיל את הפוליסה הפרטית מול חברת הביטוח, נאמר לי על ידי נציג השירות שהם הולכים לקזז מהפיצוי החודשי שלי את שווי גמלת הסיעוד שאני מקבלת מהמדינה. האם לחברת ביטוח פרטית יש זכות חוקית לקזז למרות ששילמתי להם פרמיה מלאה במשך עשרות שנים? האם יש הבדל בעניין הקיזוז בין פוליסה שנרכשה באופן פרטי לחלוטין לבין פוליסה קבוצתית של קופת החולים?
לא, שיפוי להבדיל מפיצוי, משמעו שניתן לקבל החזר הוצאות סיעוד ששולמו על ידי המבוטח. להבדיל מפיצוי שהוא אינו תלוי בהוצאות סיעוד שהוצאו. לדוגמא, אם בני הבית מטפלים בנזקק לסיעוד, ולא משולמים הוצאות בפועל, ...
המשך תשובה
