אבי שוהה בבית אבות שנתיים. העובדת הסוציאלית סיפרה לנו שחברת הביטוח הורידה לו את הדרגה מהחודש הזה. אף מכתב לא הגיע אלינו, ואת התשלום שהתקבל החודש ראינו רק כשבדקנו את חשבון הבנק, והוא נמוך בבירור מקודמו. אבא בן 90, מתהלך בקושי עם הליכון . מותר להפחית דרגה בלי לשלוח הודעה מסודרת ובלי לתת לנו זכות להשיב?
שלום זהר,
חד משמעית לא. התנהלות חברת הביטוח אינה חוקית ומנוגדת באופן מפורש להנחיות הממונה על שוק ההון.
אסור לחברה להפחית את הפיצוי בסתר. היא מחויבת לשלוח מכתב נימוק מפורט בכתב ולצרף את פרוטוקול הבדיקה, כדי לאפשר לכם להגיב ולהגיש ערעור.
כדי להוריד דרגה למבוטח שכבר הוכר כסיעודי, על חברת הביטוח להוכיח כי חל שיפור ממשי במצבו התפקודי.
מומלץ כרגע לפנות בכתב לחברת הביטוח, דרשו לקבל את נימוקי ההחלטה ואת הפרוטוקול, ודרשו את השלמת הסכום שקוזז רטרואקטיבית. אם החברה עומדת בסירובה, מומלץ להיעזר בעו"ד להגשת ערעור או תלונה למפקח על הביטוח.
בברכה,
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
055-4533116
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
שלום אלינה, אין לכם ממה לחשוש. על פי תקנות רשות שוק ההון, מעבר בין קופות חולים אינו פוגע בוותק, ברצף הביטוחי או בזכויות של פוליסת הסיעוד הקבוצתית, והם עוברים באופן אוטומטי יחד עם אביך לקופה החדשה. כ...
המשך תשובה
