מאת: דניאל שבח משרד עורכי דין
10/11/2010 | צפיות: 2880
שדרות בן גוריון, סיטי סנטר , חיפה (אזור הצפון)
משרד עורכי הדין דניאל שבח הינו משרד בוטיק מוביל בתחומו, עם ניסיון של 31 שנה בייצוג לקוחות פרטיים בתביעות ביטוח, נזיקין וזכויות רפואיות. המשרד מתגאה במחויבותו להבטיח את הפיצוי המקסימלי האפשרי עבור לקוחותיו. עו"ד דניאל שבח, בוגר קורס חובלים וקצין בכיר במילואים, משפטן בעל רקע אקדמי נרחב הכולל תואר ראשון במשפטים, תואר שני בפילוסופיה ולימודי דוקטורט במשפטים.
משרד עורכי הדין דניאל שבח הוא משרד בוטיק המלווה לקוחות פרטיים בתחומי תביעות ביטוח, נזיקין וזכויות רפואיות. בראש המשרד עומד עו"ד שבח, בעל ניסיון של 27 שנים ודוקטורנט למשפטים, המביא גישה יצירתית לטיפול בתיקים. צוות המשרד כולל עורכי דין מנוסים ומיומנים, הפועלים בשיתוף פעולה עם רופאים, כלכלנים ושמאים, כדי להשיג עבור הלקוחות את הפיצוי המרבי.
תביעות נזיקין: המשרד מטפל בתאונות דרכים, תאונות תלמיד, פגיעות ספורט, תאונות עבודה, תביעות מול משרד הביטחון ונפגעי פעולות איבה.
תביעות ביטוח: ייצוג בתביעות ביטוח סיעודי, ביטוח מחלות קשות, ביטוח בריאות, ביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, דחיות ביטוח וביטוח פנסיוני.
רשלנות רפואית: ייצוג במקרים של רשלנות גנטית, הריון וגניקולוגיה, מומים מולדים, זיהומים, ניתוחים, אשפוז, ורשלנות ברפואת עיניים.
הגיל השלישי: סיוע לקשישים בנושאי ביטוח סיעודי, צוואות וצווי ירושה.
המשרד מפעיל סניפים בחיפה (שד' בן גוריון 6) וביגאל אלון 94 בתל אביב
שפות: עברית, אנגלית, רוסית
נזקי גוף תאונות
תביעות ביטוח ונזקי רכוש
רשלנות רפואיתביטוח סיעודהמידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
עוד דניאלה טיפלה בי בצורה מקצועית הייתה זמינה ואדיבה. תודה רבה
זמינות: 5
מקצועיות: 5
יחס אישי: 5
משרד שבח יש אימון וערכים זמין כל הזמן ותוצאות מאוד גבוהות וטובות
אני מאוד מרוצה
זמינות: 5
מקצועיות: 5
יחס אישי: 5
Даниэла адвокат профессионал.
זמינות: 5
מקצועיות: 5
יחס אישי: 5
עשר.
זמינות: 5
מקצועיות: 5
יחס אישי: 5
קיבלתי יחס מיידי ומקיף, הסבר מפורט ומכוון.
זמינות: 5
מקצועיות: 5
יחס אישי: 5
צוות לענין
מצאתי אדיבות ויחס אישי מסביר פנים.
זמינות: 4
מקצועיות: 5
יחס אישי: 5
אדיב ונעים הליכות, מקצועי, מיומן, ניסיונו הרב ניכר בדרך עבודתו המלצותיו.
זמינות: 4.5
מקצועיות: 5
יחס אישי: 5
פניתי לעו״ד שבח בעקבות תאונת דרכים שאירע לי לפני כשנתיים. התיק טופל במסירות, במקצועיות וניתן גם יחס אישי. ממליצה בחום :)
זמינות: 5
מקצועיות: 5
יחס אישי: 5
שירות מהטובים שנתקלתי בו, יחס אנושי, מכיל, מלווה ומעל לכל מקצועי!
זמינות: 5
מקצועיות: 5
יחס אישי: 5
מדהים, אכפתי, מקצועי, אמין ומביא לתוצאות. לא מאחל לציבור להזדקק לשרותי עו״ד אבל ככל שנדרש, ממליץ בחום גבוה מאד על דניאל שבח
מאת: דניאל שבח משרד עורכי דין
שלום, אימי קיבלה תגמול פיצוי של ביטוח סיעודי קבוצתי (מנורה) של קופה לאומית החל מ 8/2023. (הסכום היה צמוד למדד בסיס של הפוליסה 5/2016). בחודשים האחרונים היא נמצאית בבית אבות סיעודי ומקבלת תגמול שיפוי. כאשר שילמנו לבית האבות סכום מעל תקרה 6500 ש"ח סכום השיפוי גם היה צמוד למדד הבסיס של הפוליסה שהינו 5/2016 . לאחרונה קיבלנו קוד משרד הבריאות ואנו משלמים סכום אשר 80% ממנו הוא נמוך במעט מהתקרה בפוליסה 6500 ש"ח ולכן התגמול לא מוצמד. לטענת חברת הביטוח בגלל ש 80% ששולם בפועל נמוך מהתקרה אז צמוד לתאריך הקבלה (ובעצם אין הצמדה). אם 80% מהסכום ששולם למוסד גבוה מהתקרה או המבוטח בבית אז יש הצמדה למדד הבסיס של הפוליסה. הם אומרים שחוק ההצמדה גובר על ההצמדה בפוליסה. (בפוליסה ובדף פרטי המבוטח בכל מקום שיש טבלה של התגמולים רשום שהתגמולים החודשיים יוצמדו למדד הפוליסה 5/2016 .. אין שום התניה או החרגה. אני מחכה למכתב מהם לגבי תשובתם כבר כמעט שבועיים. שאלתי : האם זה נכון מה שהם אומרים ? יש דבר כזה חוק הצמדה שגובר על ההצמדה המפורשת בפוליסת הסיעוד ובדף פרטי ביטוח מבוטח ? תודה
הצמדת תקרת שיפוי
שרה שלום רב,
הסוגיה שאת מעלה נוגעת לעקרון היסוד המבדיל בין מסלול "פיצוי" למסלול "שיפוי" (החזר הוצאות).
טענת חברת הביטוח נשמעת על פניה נכונה משפטית, גם אם הנימוק שלהם ("חוק ההצמדה") מנוסח בצורה מעט מתחמקת. הסיבה היא "עקרון השיפוי": מטרת הביטוח היא להחזיר למבוטח את הסכום שהוציא בפועל, ולא ליצור רווח.
איך זה עובד?
הצמדת התקרה: סעיף ההצמדה בפוליסה (למדד 2016) נועד לשמור על ערכה הריאלי של תקרת הכיסוי (ה-6,500 ש"ח). כלומר, התקרה כיום שווה הרבה יותר מ-6,500 ש"ח נומינליים.
התשלום בפועל: חברת הביטוח משלמת את הנמוך מבין השניים:
תקרת הכיסוי (המוצמדת).
80% מההוצאה בפועל.
במקרה שלך, מאחר וההוצאה בפועל נמוכה מהתקרה, החברה משלמת את ערך הקבלה כפי שהיא (נומינלית). אין היגיון כלכלי להצמיד קבלה ששולמה היום למדד של שנת 2016, שכן פעולה כזו תעניק למבוטח סכום גבוה בהרבה ממה ששילם בפועל למוסד ("עשיית עושר ולא במשפט").
המלצה לבדיקה: וודאו שחברת הביטוח אכן חישבה את התקרה כשהיא מוצמדת למדד 2016. רק כך תוכלו להיות בטוחים שההוצאה שלכם אכן נמוכה מהתקרה המשוערכת ולא חצה אותה. אם הקבלה גבולית – ייתכן שמגיעים לכם הפרשים.
בהצלחה
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
לאמי ביטוח סיעודי פרטי 20 שנה, הגישה תביעה לאחר הידרדרות קוגניטיבית ופיזית. חברת הביטוח דחתה את התביעה בטענה שאמי אינה עומדת במבחן שלושה מתוך ששת הפעולות יומיומיות, והיא לא זקוקה לסיוע צמוד. היא לא מסוגלת להתלבש או להתרחץ בכוחות עצמה. מה ההליך כדי לערער על דחייה זו ולהוכיח את דרגת התלות הנדרשת?
דחיית תביעת סיעוד
זהבה שלום
צר לי לשמוע על המצב. דחיית תביעות סיעוד בטענה של אי-עמידה במבחן ה-ADL (פעולות היומיום) היא לצערנו תופעה רווחת, אך היא אינה סוף פסוק.
חשוב שתדעו כי בפוליסות סיעוד קיימים לרוב שני מקרי ביטוח נפרדים:
מצב בריאותי ותפקודי (ADL): אי-יכולת לבצע 3 מתוך 6 פעולות (או 2 בנסיבות מסוימות).
תשישות נפש (מצב קוגניטיבי): ירידה קוגניטיבית (כמו אלצהיימר או דמנציה) הדורשת השגחה למען בטיחות המבוטח. במצב זה, לעיתים אין צורך להוכיח אי-יכולת פיזית ב-3 פעולות כדי לזכות בתגמול.
מה עליכם לעשות כעת?
דרישת דוח הבדיקה: פנו לחברת הביטוח ודרשו לקבל את דוח הרופא מטעמם עליו התבססה הדחייה. זכותכם המלאה לקבלו.
חוות דעת נגדית: קחו את האם לבדיקה אצל רופא מומחה (גריאטר או פסיכוגריאטר) מטעמכם. בקשו הערכה הן לתפקוד הפיזי והן למצב הקוגניטיבי (מבחן מיני-מנטל). אם יש צורך בהשגחה צמודה, על הרופא לציין זאת במפורש.
הגשת ערעור: עם הממצאים החדשים, יש להגיש מכתב ערעור מנומק לחברת הביטוח, המדגיש את הפער בין בדיקת הביטוח למצב בשטח.
מומלץ מאוד לא להתמודד עם התהליך לבד ולהיוועץ באיש מקצוע, שכן הניואנסים הקטנים בדוחות הרפואיים הם אלו שעושים את ההבדל בין דחייה לאישור.
בריאות שלמה.
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
