עורכי דין תביעות סיעוד באפרת - 1 עורכי דין, 29 המלצות • din.co.il

תחום עיסוק

עיר

1 עורכי דין ביטוח סיעוד באפרת | 29 המלצות

טליה רג'ואן, עורכת דין ונוטריון

5.0 (29 ממליצים)

השירות ניתן גם לתושבי אפרת

צפיות: 19,510

עוה"ד טליה רג'ואן בעלת משרד ותיק העוסק בתחום דיני העבודה, ביטוח לאומי וקרנות פנסיה וייעוץ לגיל השלישי. למשרדנו סניפים בירושלים ובת"א.

חייגו אלי 055-4532774 SMS ישיר ייעוץ אישי

שאלות ותשובות בנושא ביטוח סיעוד

ירדן שאל/ה:

דילמה לגבי עיתוי הפעלת ביטוח סיעודי

6 צפיות

שלום, אבי עבר לפני חודשיים אירוע מוחי ונמצא כרגע בשיקום שממומן במלואו על ידי קופת החולים. אנחנו מתלבטים לגבי העיתוי הנכון להגשת התביעה לחברת "הראל" במסגרת הפוליסה הקבוצתית של הכללית. מתוך קריאת תנאי הפוליסה, הבנו שהתגמול מחולק לשניים: 1. פיצוי חודשי למבוטח השוהה בבית (עבור טיפול והשגחה). 2. שיפוי כנגד קבלות למבוטח השוהה במוסד סיעודי/שיקומי פרטי. הדילמה שלנו היא כזו: מאחר שהשיקום הנוכחי ממומן על ידי הקופה ואין לנו הוצאות פרטיות עליו, אנחנו חוששים שאם נגיש תביעה עכשיו והוא ישתפר במהלך השיקום עד לרמה שלא יוגדר עוד כסיעודי, "נבזבז" את תקופת הזכאות או את עצם הפעלת הפוליסה (בהתחשב במגבלת 5 השנים המקסימליות לתשלום בגין מקרה הביטוח). רציתי לשאול: 1. מהו העיתוי הנכון להגשת התביעה במצב כזה? האם כדאי להמתין לקראת סיום תקופת השיקום והחזרה הביתה, או שעדיף להגיש מיד? 2. האם עצם השהות בשיקום ממומן מונעת הגשת תביעה לקבלת גמלת סיעוד (רכיב הפיצוי לבית)? 3. במידה והתביעה תאושר והמצב ישתפר בעקבות השיקום - כיצד זה משפיע על זכויות עתידיות? האם זכאות שנפסקה בשל שיפור במצב רפואי נספרת במניין 5 השנים של אותו אירוע, או שניתן יהיה "לפתוח" אותה מחדש בעתיד אם חלילה תהיה הידרדרות? תודה רבה מראש!

דניאל שבח משרד עורכי דין

תביעת שיפוי מול פיצוי
שלום ירדן 1. מומלץ להגיש את התביעה כבר עכשיו (אין טעם להמתין); הזכאות תיבחן לפי מצבו בפועל, ותקופת ההמתנה (לרוב 60 יום) תתחיל להיספר ממועד האירוע. 2. מוסד שיקומי שממומן ע"י הקופה אינו מזכה בשיפוי (החזר קבלות), אך הוא לא מונע הגשת תביעה לקבלת הפיצוי הביתי – בתנאי שהמוסד אינו מוגדר כסיעודי מובהק. 3. חודשים שבהם ישולמו גמלאות ייגרעו ממכסת 5 השנים, אך אם מצבו ישתפר והתשלום יופסק, השעון ייעצר; במקרה של הידרדרות עתידית, ניתן יהיה "לפתוח" את התביעה מחדש ולקבל את יתרת החודשים שנותרו בפוליסה. בברכה, ד"ר דניאל שבח, עו"ד

א שאל/ה:

יש טעם לבצע ביטוח סיעודי בקופ"ח?

23 צפיות

שלום, בת 50. בריאה. אני רואה שכולם כמו עדר נרשמים לביטוח סיעודי "שיהיה" אבל מברור לעומק הבנתי שבמקרה מזכה והפעלת הפוליסה מקבלים קצבה רק לחמש שנים. יש זכאות לפי תשישות נפש ויש לפי תפקודי יום יום. בעניין תפקודי יום יום: זה נכון שחייב אירוע של אי שליטה בסוגרים? אחרת לא מקבלים כלום? ושאלה נוספת ראיתי שמשנת 2025 החמירו את התנאים למשל בניידות כיסא גלגלים זה לא אירוע מזכה. אכילה ושתיה - אירוע מזכה זה רק עם מצרי קשית? רחצה- כבר לא בודקים יציאה וכניסה מהאמבטיה ועוד.. זה באמת כך כל כך קשה לקבל אירוע מזכה? האם יש אפשרות לביטוח שאינו מקופת חולים שיהיהיותר מיטיב?

דניאל שבח משרד עורכי דין

האם כדאי לרכוש ביטוח
שלום שלום לך. את צודקת שהתנאים הוחמרו והקצבה מוגבלת ל-5 שנים, אך הנה העובדות: **ממש לא חייבים אי-שליטה בסוגרים** כדי לקבל קצבה, אלא פגיעה ב-3 מתוך 6 פעולות יומיום (או 2 כולל סוגרים). לגבי הרפורמה, אכן החמירו את הגדרות הניידות (לא די בעצם הישיבה בכיסא גלגלים), הרחצה והאכילה, וקשה יותר מבעבר לקבל אישור. בשל כך, חברות הביטוח הפסיקו לחלוטין למכור ביטוחים פרטיים, ופוליסת קופת החולים היא האופציה היחידה שנותרה בשוק. למרות המגבלות והקושי, בגיל 50 ובריאה בהחלט מומלץ להצטרף כדי ליהנות מרשת ביטחון בסיסית וזולה יחסית בעת צרה. בברכה ד"ר דניאל שבח, עו"ד

ענת שאל/ה:

תקופת התיישנות להגשת תביעה ביטוח סיעודי

57 צפיות

לפני 4 שנים חלה אבי והפך לסיעודי לחלוטין. לא היינו מודעים לכך שיש לו פוליסת ביטוח סיעודי פרטית ישנה, ורק לאחרונה מצאנו את מסמכי הפוליסה . רצינו להגיש את התביעה לחברת הביטוח, ואמרו לנו שהזכות שלנו לקבל כסף עבור השנים שעברו חלפה בגלל חוקי ההתיישנות. האם יש דרך לתבוע רטרואקטיבית את התגמולים עבור השנים בהן אבי היה במצב סיעודי?

דניאל שבח משרד עורכי דין

התיישנות בתביעת סיעוד
ענת שלום, נושא ההתיישנות בתביעות סיעוד מורכב משפטית. מצד אחד מדובר בעילה מתחדשת ולפיכך לא חלה לעולם התיישנות במובן זה שתמיד ניתן לתבוע בהווה. יחד עם זאת ההתיישנות כן מגבילה את משך הזמן שבגינו ניתן לתבוע, רק 3 שנים לאחור. לדוגמה: אם אדם הפך לסיעודי לפני 5 שנים, והגיש את התביעה רק היום – חברת הביטוח תשלם לו (אם התביעה תאושר) רטרואקטיבית רק עבור 3 השנים האחרונות. שנתיים הראשונות "אבדו" בגלל התיישנות. כמובן שמכאן ואילך הוא ימשיך לקבל קצבה חודשית כל עוד הוא במצב סיעודי. בברכה, ד"ר דניאל שבח, עו"ד

ינון שאל/ה:

האם לתבוע אחורה ביטוח סיעודי?

116 צפיות

שלום ,אמי הדמנטית בת ה-89 הצטרפה לפני עשרות שנים לביטוח סיעודי של הקופה. יש לי מסמכים על כך שמקרה הביטוח היה קיים כבר ב-2020, וגם ב-2022 או 2023, כלומר מסמכים מהשנים האלה שבהם כתוב שהיא תשושת נפש וזקוקה להשגחה 24/7, עם ציוני מינימנטל של 15 -19 מחוך 30. אם אגיש תביעה גם על התקופה של העבר, בין אם שנה אחורה או מ 2020, אני צופה שחברת הביטוח תגיד - מדוע נזכרתם רק עכשיו והפרתם את ההסכם בינינו (מלפני עשרות שנים), שמחייב אתכם להגיש תביעה בזמן קרות מקרה הביטוח ,ולא להתמהמה. אם אגיש רק על התקופה הנוכחית, שמוזכרת ב" תעודת רופא", נפסיד את הפיצוי על שנות הסבל שחלפו, דבר לא הוגן. איך לצאת מזה בשלום ולקבל פיצוי גם על העבר, בלי סיכוי גבוה שידחו את התביעה? בתודה מראש

דניאל שבח משרד עורכי דין

תביעת סיעוד רטרואקטיבית: האם ניתן לקבל פיצוי על שנות העבר?
שלום רב, החשש שלכם מטענת "הודעה מאוחרת" מובן, אך מבחינה משפטית הוא אינו מהווה עילת דחייה אוטומטית, במיוחד כשיש בידיכם תיעוד רפואי מזמן אמת. חשוב שתדעו את הנקודות הבאות: טענת שיהוי ("נזכרתם מאוחר"): חברת הביטוח אינה יכולה לדחות תביעה רק בגלל עיכוב בהגשתה, אלא אם הוכיחה שנגרם לה "נזק ראייתי". מכיוון שיש לכם מסמכים רפואיים מפורטים וציוני מיני-מנטל מ-2020, לחברה יש את כל המידע הנדרש כדי לברר את המצב רטרואקטיבית, ולכן טענה זו לרוב תידחה. התיישנות: בביטוח סיעודי ניתן לתבוע רטרואקטיבית עד 3 שנים אחורה מיום הגשת התביעה. עם זאת, אם יש תיעוד ברור מוקדם יותר, מומלץ לדרוש את הפיצוי מהמועד הראשון האפשרי (2020) ולנהל על כך משא ומתן. מה עליכם לעשות כעת? הגישו תביעה רטרואקטיבית: אל תחששו לתבוע משנת 2020. צרפו את כל מבחני המיני-מנטל והאבחונים ההיסטוריים כבר בשלב הראשון. ביסוס "תשישות נפש": הציונים שציינת (15-19) הם ראיה חזקה מאוד למצב של "תשישות נפש" המזכה בקצבה מלאה ללא קשר לתפקוד פיזי. מוכנות לערעור: אם החברה תאשר את התביעה רק מהיום והלאה, זהו השלב להגיש ערעור מנומק המבהיר כי התיעוד הקיים מייתר את טענת השיהוי. לסיכום: אל תוותרו מראש על זכויות העבר. החוק והפסיקה נוטים לטובת המבוטח במקרים בהם קיים תיעוד רפואי אובייקטיבי מזמן אמת. מכיוון שחברות הביטוח נוטות להערים קשיים משמעותיים בתביעות רטרואקטיביות, מומלץ מאוד להיוועץ בעורך דין העוסק בתחום הסיעוד כדי לבנות את כתב התביעה בצורה שתמנע דחייה על הסף ותמקסם את הפיצוי עבור שנות העבר. בברכה, ד"ר דניאל שבח, עו"ד

יניב שאל/ה:

לתבוע ביטוח סיעודי משתי פוליסות

186 צפיות

שלום לאימי יש שתי פוליסות ביטוח סיעוד. עקב נפילות חוזרות עברה החלפת מפרק ירך ולאחר שנה עוד ניתוח שבר בירך, היא כיום סיעודית עם עובדת זרה צמודה, האם כדאי לתבוע בעצמי או דרך עורך דין במקרה שכזה ?

דניאל שבח משרד עורכי דין

הגשה עצמאית או באמצעות עורך דין
יניב שלום, במקרה שתיארת, כשמדובר במצב סיעודי ברור - אדם שכבר זקוק למטפלת זרה צמודה לאחר שני ניתוחים בירך - זה נראה כמו מקרה פשוט יחסית. במצב כזה, אפשר לשקול להגיש את התביעה באופן עצמאי, ולהיעזר בעורך דין רק אם חברת הביטוח דחתה את התביעה ויש צורך בהליך משפטי. אבל חשוב להדגיש שזה לא תמיד כך. כשמדובר במצב סיעודי גבולי, או כשהמצב הסיעודי נובע ממכלול של ליקויים רפואיים שונים ולא ממחלה או אירוע אחד ברור, אז יש חשיבות רבה לשכור עורך דין כבר בשלב הגשת התביעה הראשונית. אופן הגשת התביעה, הניסוח, והדגשים הנכונים יכולים להיות קריטיים להצלחתה, ובמקרים מורכבים טעות בהגשה עלולה להכשיל את התביעה מלכתחילה וליצור קשיים משפטיים מיותרים בהמשך. בברכה, ד"ר דניאל שבח, עו"ד

רשימת עורכי דין - ביטוח סיעודי באפרת

טליה רג'ואן, עורכת דין ונוטריון