צעירה אשר נפגעה בשנת 2001 בבית דודתה, הגישה תביעה כנגד חברת הביטוח אשר ביטחה אותה בפוליסת ביטוח תאונות אישיות. התובעת טענה כי היא הייתה תלמידת בית ספר בתקופה המדוברת, ועל כן היא הייתה מבוטחת - ככל התלמידים בישראל - בפוליסת ביטוח תאונות אישיות. התאונה בה עסקינן אירעה כאשר מים רותחים ממייחם נשפכו על התובעת בבית דודתה. כתוצאה מכך, נגרמו לתובעת כוויות בחלקים נרחבים בגופה. היא הועברה לטיפול בבית החולים קפלן, לאחר מכן אושפזה בבית החולים "שיבא" בתל השומר, שם היא עברה ניתוח וטיפול בצלקות.

 

יש לכם שאלה?

פורום תאונות תלמידים

פורום תביעת ביטוח

פורום מימוש זכויות רפואיות


חברת הביטוח לא הכחישה את חבותה כלפי התובעת. עם זאת, נטען כי פוליסת הביטוח לא כללה פיצוי גם בגין צלקות אסטטיות. לפיכך, נטען כי התובעת לא הייתה זכאית לפיצוי בעבור צלקותיה. חברת הביטוח טענה כי היות ופוליסת הביטוח המדוברת עמדה בתנאים שנקבעו לשם כך על ידי משרד החינוך, התובעת לא הייתה יכולה ליהנות מתגמולי ביטוח בגין צלקות אסטטיות שהוחרגו בפוליסה.


חוק לימוד חובה, התש"ט-1949, קובע כי מועצה מקומית חייבת לרכוש ביטוח תאונות אישיות לתלמידי בתי הספר והגנים הלומדים בשטחה המוניציפאלי. חשוב לציין כי פוליסת ביטוח כגון דא חלה על הילדים לא רק בעת שהם שוהים בבית הספר, אלא גם כאשר הם נמצאים בביתם (ובמשך 24 שעות ביממה). התכלית אשר מקופלת מאחורי חובה זו עוסקת ב"מתן כיסוי ביטוחי לכל התלמידים הלומדים והרשומים במוסדות חינוכיים בישראל, הן במהלך שעות הלימודים והן לאחר מכן". כמו כן, פוליסה זו חלה גם על תלמידים במהלך חופשות, חגים, ימי מחלה וכדומה.


פיצוי גם בגין הצלקות - לא רק אסטטיות


במקרה דנן, מוסד הלימודים היה מבוטח בפוליסה אשר הוצגה בפני בית המשפט. עם זאת, חברת הביטוח השיגה באשר לחבותה בנוגע לצלקות האסטטיות. מומחה אשר מונה מטעם בית המשפט היה סבור אחרת. מומחה זה, העוסק בכירורגיה פלסטית, כתב בחוות דעתו כי הצעירה "מתלוננת שהצלקות בזרוע ובגב מכערות אותה, סובלת מכאבים בצלקות בזרוע שמאל, והצלקות מפריעות לה לקיים יחסים בין אישיים". המומחה העריך את נכותה של התובעת בגין הצלקות בכ-15% לפי תקנות הביטוח הלאומי.


בית המשפט קבע כי היה ניתן להסיק מדבריו של המומחה כי "הצלקות לא היו רק אסטטיות". הודגש כי המומחה התייחס באופן ברור ל"כאבים" מהם הצעירה סבלה. אי לכך, נקבע כי מדובר בצלקות מכאיבות אשר התובעת הייתה זכאית בתגמולי ביטוח בגינן. ואלה הפיצויים אשר נפסקו לטובתה:


1. פיצוי לפי תנאי הפוליסה בגין נכות בשיעור של 15% - 60,000 שקלים.
2. פיצוי בגין נכות זמנית ואשפוז - 24,000 שקלים.
3. הוצאות חוות הדעת הרפואית - 4,025 ₪.
4. שכ"ט עו"ד והוצאות משפט - 17% פלוס מע"מ על סכום הפיצוי הכולל.