אמי בת 82 הגישה תביעה לביטוח סיעודי בקופת חולים לאחר שנפלה ושברה את הירך. היא מרותקת למיטה, זקוקה לעזרה בכל פעולות היומיום כולל רחצה, הלבשה ואכילה, וסובלת גם מבעיות זיכרון. למרות זאת, הביטוח דחה את התביעה בטענה שהיא מתפקדת באופן עצמאי. יש לנו מסמכים רפואיים מהרופא המטפל ומהפיזיותרפיסט שמעידים על מצבה הקשה. האם כדאי להגיש ערעור ומה הסיכויים שלנו?
שלום אדווה,
לפי העובדות שציינת בפנייתך, מדובר במצב סיעודי מובהק ודחיית הביטוח של חברת הביטוח אינה מוצדקת ומקפחת את אימך. בנסיבות, אני ממליץ להגיש תביעה ולא "לבזבז" את הזמן בהגשת ערעור במקרה זה. את מוזמנת ליצור עם משרדי קשר על מנת לדייק את עילת התביעה.
בברכה ,
עו"ד דניאל שבח
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
בתיה שלום, שאלה מצוינת. נכון שהתיישנות על תביעת תגמולי ביטוח היא בעבור שלוש או חמש שנים ( תלוי בנסיבות ), כך קובע חוק חוזה ביטוח. אבל זאת התיישנות מיוחדת שחלה על תגמולי ביטוח בלבד ולא על מערכת היחסים...
המשך תשובה