איך מגישים תביעה לביטוח סיעודי?

אמא שלי בת 82 וסובלת מדמנציה מתקדמת שמחייבת השגחה 24 שעות ביממה. הגשתי בקשה לביטוח הסיעודי של ביטוח לאומי אבל הם דחו אותה בטענה שהיא לא עומדת בקריטריונים. הרופא שלה אומר שהיא בהחלט זקוקה לסיעוד מלא ואנחנו כבר משלמים הון למטפלת פרטית שאין לנו יכולת להמשיך לשלם. האם אני יכולה לערער על החלטת ביטוח לאומי, מה הראיות שצריך להביא כדי להוכיח שהיא זקוקה לסיעוד, ומתי מגיע הכסף אם הערעור יתקבל?

שלום מרים, אני מבין את המצב הקשה שבו את נמצאת עם אמא שלך, והרצון שלך לקבל את הסיעוד המגיע לה מביטוח לאומי. כן, אתם זכאיםי לערער על החלטה זו תוך 60 יום מקבלת הדחייה. זהו זכות חוקית שלך ואין לוותר עליה. כדי לחזק את הערעור, חשוב לאסוף חוות דעת מפורטת מהרופא המטפל המתארת את מצבה הפונקציונלי, תוצאות בדיקות קוגניטיביות, ויומן יומיומי המתעד את הפעילויות שהיא זקוקה לעזרה בהן. מצב של דמנציה מתקדמת עם צורך בהשגחה 24 שעות ביממה בדרך כלל מקנה זכאות לסיעוד, ולכן חשוב לא להתייאש מהדחייה הראשונה. אם הערעור יתקבל, התשלום יהיה רטרואקטיבי ממועד הגשת הבקשה המקורית. אני ממליץ לפנות לעורך דין המתמחה בנושא או לעובד סוציאלי לקבלת עזרה בהכנת הערעור, מכיוון שהתיעוד והניסוח הנכונים יכולים להשפיע משמעותית על התוצאה. ד"ר דניאל שבח, עו"ד

שאלו את מנהל/ת הפורום:

דניאל שבח משרד עורכי דין

053-6249034

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר