כשרכשתי פוליסת ביטוח סיעוד שהייתי בן 39, זה היה הצטרפות בסניפי כללית, בדוכן. עליתי לרופא שנתן פתק, שאין לי מחלות. נרשמתי והתחלתי לשלם. אבל היתה לי בעיה קלה בגב כבר שנתן הרופא את הפתק. אחרי זמן שהבנתי מה המשמעות, צלצלתי לביטוח של כללית, ואמרתי את הדברים שציינתי בעניין מצב קודם, וביקשתי שיבדקו וישלחו סככת, האם קיימת מגבלה בביטוח שלי. הם שלחו מכתב, שאין כל מגבלה כלומר גם אחרי שביקשתי שיבדקו. האם הדבר הזה מהווה הגנה בפני טענה של מצב קודם, עצם העובדה שהבאתי בפניהם את המידע, ודרשתי שיבדקו את התיק שלי, וישלחו אישור בכתב אם קיימת מגבלה או לא? מה שלא ברור לי מדוע רופא המשפחה לא ציין זאת? אודה על כל עצה, מה ואם צריך לעשות או שאין צורך ומה שעשיתי מספיק. רב תודות
מיכאל שלום,
אם בעת הצטרפותך לביטוח סיעוד דרך כללית הודעת לחברת הביטוח על בעיית הגב שלך, ביקשת להיבדק, וקיבלת מהם מכתב רשמי שאין מגבלה או החרגה בעקבות המידע שמסרת – זה נחשב כי גילית את המידע בהתאם להוראות החוק. כאשר אתה שומר את המכתב הזה, יש לך ראיה לכך שהחברה קיבלה את הפרטים ובחרה שלא להגביל את הכיסוי שלך.
רופא משפחה לעיתים אינו מפרט או מציין כל בעיה אם היא נחשבת זניחה, אך האחריות על גילוי מצבים רפואיים היא בעיקר שלך. מאחר ופעלת ביוזמה, הצגת את המידע בפני חברת הביטוח וקיבלת מהם אישור, אין צורך לפעול או לדווח שוב, אלא אם יש שינוי מהותי במצב הבריאות.
שמירת המסמכים חשובה כי הם מהווים אסמכתא לכל טענה עתידית מצד חברת הביטוח.
פעולתך בשעת ההצטרפות נחשבת תקינה לפי כללי הגילוי בביטוח, ואישור החברה מוגן בחוק.
בברכה
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
ראשית תודה על המענה
אני יזמתי שיחה לחברת הביטוח, בהסדר של הקופה כאמור. שלחו נכצב אין מגבלה, לא מצויין שדברנו בטלפון, רק מענה לפניה שלי בכתב.
ורק שאלתי אם יש הגבלות בתיק הביטוח שלי, או לא, וציינתי בעל פה, בשיחה בלבד, שהםתק של הרופא לא מציין שום מחלה, ואם הם צריכים לבדוק אם יש הגבלות כדי להשיב לי בכתב.
אמרו בזמנו שככה מצטרפים לפוליסה קבוצתית, ואין מעבר לזה כלל נוסף, וזה לא פוליסה פרטית, ויש פתק רשמי מהרופא, וככה נוהגים. שלחו מכתב כללי, ואז הפקידה אמרה שתמיד אפשר לבדוק בתיק באמצעות מסמך מיוחד, הרשאה, וכאן זה נעצר, נראה שזה טריק שיעבוד לטובתם, כי אם נדרש לקצבה הם יגידו יש עבר רפואי התיק, מלפני כן, אני מניח שזה יהיה קשור רק לבעיות גב לא לנושאים אחרים. אודה לכל עצה, נראה שזה בעיה לא פתורה אבל מה עושים, משאירים ככה? או ליזום עוד פעולה עכשיו? או ממתינים למבחן בעתיד אם יקרה, סיעודי יכול להיות ללא קשר לגב אז אין עניין להעלות זאת עכשיו או שאני טועה? תודה
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
053-6249034
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
שוש שלום, אני צריך לקבל יותר פרטים כדי להבין אם הדחיה או מוצדקת או לא. מספיק לי או לכל עו"ד שמתמחה בתביעות סיעוד לעיין במסמכים רפואיים עדכניים וכן במכתב הדחייה כדי להגיע למסקנה בדבר היותה של הדחייה מ...
המשך תשובה