אני מלווה קרובת משפחה שהוגדרה כחולה סיעודית, והגשנו בקשה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי. לאחרונה קיבלנו הודעה על סירוב, והנימוק אינו ברור לנו. אני לא בטוחה מהם הצעדים האפשריים בשלב הזה, והאם ניתן לערער על ההחלטה או להגיש תביעה מחודשת. אשמח להסבר על התהליך והאפשרויות העומדות לרשותנו.
מרים שלום,
כאשר נדחית תביעה סיעודית, יש לבחון היטב את נימוקי הדחייה, לאסוף מסמכים וחוות דעת רפואיות, ולהגיש ערעור מנומק לחברת הביטוח או לעבור למסלול תביעה משפטית. לעיתים, ניתן להגיש תביעה חדשה אם המתמודד חווה החמרה רפואית. מומלץ להתייעץ עם עו"ד המתמחה בסיעוד ולפעול במסגרת המועדים הקבועים בפוליסה ובחוק.
בברכת חג שמח
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
055-4533116
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
מטבע הדברים, תיפקודו של אדם סיעודי הולך ומחמיר עם הגיל ולא להיפך. זאת ועוד, השיפור צריך להיות ברמת התפקוד והתלות בזולת ולא שיפור רפואי מסוים כמצוין בשאלה. לסיכום, רק שינוי משמעותי בתפקודים היום יומי...
המשך תשובה