לאבי ירידה קוגניטיבית עם התחלה של דמנציה, ועל אף שהוא עדיין מסוגל לבצע פעולות פיזיות באופן עצמאי, הוא זקוק להשגחה של 24 שעות ביממה בשל חוסר התמצאות וסכנה לעצמו. רציתי לברר מהם הקריטריונים להגדרת תשישות נפש והאם חברת הביטוח מחויבת לשלם? חובה להעסיק מטפל צמוד כדי להיות זכאים לקצבה?
מורי שלום,
אביך עשוי להיות זכאי לקצבה מלאה תחת הגדרת תשישות נפש, שכן פוליסות סיעוד מזכות בפיצוי על בסיס מצב קוגניטיבי (דמנציה/אלצהיימר) והצורך בהשגחה, ללא קשר ליכולת פיזית עצמאית. חברת הביטוח מחויבת לשלם אם הוכח כי הוא זקוק להשגחה ברוב שעות היממה למניעת סכנה לעצמו או לאחרים.
חשוב להדגיש, אין חובה להעסיק מטפל בשכר כדי להיות זכאי לקצבה. רוב הפוליסות הן מסוג פיצוי, כלומר התשלום מועבר למבוטח על בסיס מצבו הרפואי בלבד, והוא רשאי להשתמש בכסף כראות עיניו ללא צורך בהצגת קבלות או הוכחת העסקה.
בברכה,
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
055-4533116
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
זהבה שלום צר לי לשמוע על המצב. דחיית תביעות סיעוד בטענה של אי-עמידה במבחן ה-ADL (פעולות היומיום) היא לצערנו תופעה רווחת, אך היא אינה סוף פסוק. חשוב שתדעו כי בפוליסות סיעוד קיימים לרוב שני מקרי ביטוח...
המשך תשובה
