דחיית גמלת סיעוד בטענת חובת גילוי

אבי סובל מירידה קוגניטיבית ונזקק להשגחה במהלך כל שעות היממה. לאחר שהגשנו תביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי, חברת הביטוח דחתה את הדרישה בטענה של אי גילוי מוקדם, תוך הסתמכות על רישום רפואי ישן מלפני שנים רבות שבו אוזכרו תלונות מינוריות על שכחה. האם חברת הביטוח רשאית לבטל פוליסה ולדחות תביעת סיעוד בשל כך?

מאיר שלום, לא בהכרח. דחייה בגין אי גילוי צריכה להתבסס על עניין מהותי, כזה שאילו ידעה עליו חברת הביטוח מראש היא לא הייתה מתקשרת בחוזה כלל, וזה נטל שהחברה צריכה להוכיח. תלונה חד פעמית וישנה על שכחה, בלי אבחנה ובלי המשך טיפולי, קרובה יותר לתסמין חולף מאשר למחלה מוסתרת, ובוודאי לא מוכיחה שהירידה הקוגניטיבית של היום הייתה קיימת וידועה במועד ההצטרפות לפוליסה. מעבר לכך, חובת הגילוי חלה על מה שנשאל בפועל בהצהרת הבריאות, לא על כל שורה ברשומה הרפואית. אם השאלון לא שאל במפורש על תלונות זיכרון, קשה לטעון להפרת חובת גילוי בכלל. מומלץ לבדוק את נוסח השאלון ואת חוות הדעת שעליה מתבססת הדחייה, ולפנות לעו"ד המתמחה בתביעות ביטוח סיעודי. בברכה, ד"ר דניאל שבח, עו"ד

שאלו את מנהל/ת הפורום:

דניאל שבח משרד עורכי דין

055-4533116

המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר