אבא שלי מבוטח בביטוח סיעודי פרטי כבר שנים רבות. הגשתי עבורו תביעה עקב מצבו אבל חברת הביטוח חוקרת וטענה שיש פערים בין הדיווחים הרפואיים לבין מה שהחוקר שלהם ראה בשטח. איך מתמודדים מול חוקר של חברת ביטוח, והאם יש סיכוי לקבל את הכסף בלי להגיע למשפט?
שלום רב,
החלטת הדחייה על בסיס חקירה אינה סוף פסוק, שכן זכאות לסיעוד נבחנת לפי תפקודו של המבוטח בשגרה ולא ברגע מאמץ קצר. ניתן ומומלץ להגיש ערעור על החלטת חברת הביטוח כדי לסתור את ממצאי החוקר. לשם כך, יש לצרף לערעור חוות דעת גריאטר שתוכיח את מצבו התפקודי האמיתי של אביך ביומיום, ורצוי מאוד להיעזר בעורך דין העוסק בתביעות סיעוד כדי לנהל את ההליך בהצלחה.
בברכה,
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
055-4533116
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
רן שלום, הסוגיה תלויה בפרשנות החוזה: פרשנות מצמצמת (לטובת הלקוח): המונח "יקבל" מתייחס רק לכסף שנכנס פיזית לחשבון הבנק של אמך, ולכן שכר הטרחה ייגזר רק מהסכום הזה. פרשנות רחבה (לטובת עו"ד): המונח "תמ...
המשך תשובה
