אבא שלי גר בבית אבות בעקבות שבץ הוא מתקשה להחזיק כף ולבלוע בלי השגחה. הגשנו תביעת סיעוד, והחברה ענתה שלא הוכח שהוא זקוק לעזרה בפעולת האכילה, כי במעקב של המעריך הוא אכל לבד בארוחת הצהריים. האחות בבית האבות מסבירה שבצהריים הוא חזק יותר, ושבערב הוא כמעט לא מצליח. איך מוכיחים לחברה שהמצב משתנה במהלך היום?
שלום רב טסגה,
חברת הביטוח אינה יכולה לדחות תביעה רק בגלל הצלחה נקודתית בצהריים. תנודתיות בתפקוד, במיוחד לאחר שבץ, היא תופעה מוכרת, והמבחן הוא האם אביך זקוק להשגחה צמודה בזמן האכילה מחשש לחנק.
כדי לסתור את המעריך בערעור:
דרשו מהצוות (האחיות) תיעוד סיעודי שוטף שמוכיח את הקושי העקבי שלו בארוחות הערב.
ובנוסף, הערכת רופא גריאטר שיקבע שיש לו קושי בבליעה המחייב השגחה.
מומלץ מאוד להגיש את הערעור בליווי עורך דין המתמחה בסיעוד.
בברכה,
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
055-4533116
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
גיתית שלום, במקרה של דחיית תביעת סיעוד מצד חברת ביטוח, ההליך המשפטי המומלץ הוא פנייה לערכאות – לרוב לבית משפט השלום – עם כתב תביעה מפורט המגובה בראיות רפואיות ומשפטיות חזקות. החוסן הראייתי בתביעות אל...
המשך תשובה
