שלום, הגשנו תביעת סיעוד עבור אבי, וחברת הביטוח שלחה חוקר פרטי שצילם אותו ברחוב ברגע שבו הצליח ללכת כמה צעדים ללא תמיכה. על בסיס הצילום הזה הם דחו את התביעה בטענה שהוא עצמאי, ל האם צילום נקודתי כזה מספיק כדי לדחות תביעה שלמה, וכיצד ניתן לסתור את ממצאי החוקר בערעור?
שלום רב,
החלטת הדחייה על בסיס צילום נקודתי אינה סוף פסוק, שכן זכאות לסיעוד נבחנת לפי תפקודו של המבוטח בשגרה ולא ברגע מאמץ קצר. ניתן ומומלץ להגיש ערעור על החלטת חברת הביטוח כדי לסתור את ממצאי החוקר. לשם כך, יש לצרף לערעור חוות דעת גריאטר שתוכיח את מצבו התפקודי האמיתי של אביך ביומיום, ורצוי מאוד להיעזר בעורך דין העוסק בתביעות סיעוד כדי לנהל את ההליך בהצלחה.
בברכה,
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
055-4533116
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
שלום רב, דחיית תביעה על בסיס מבחני ADL (תפקוד פיזי) כאשר המבוטחת סובלת מדמנציה מתקדמת היא תופעה רווחת, אך חשוב להבין כי במקרה כזה המבחן הפיזי הוא לרוב משני. בפוליסות סיעוד קיימים שני מסלולי זכאות נפ...
המשך תשובה
