טופס תביעה שבאמצעותו יכול אדם שמוגבל בניידות לבקש הטבות שנוגעות בנושא.


יש לצרף לטופס זה מסמכים רפואיים רלוונטיים ממשרד הבריאות, סיכומי מחלה, אישור רפואי מעודכן, צילום רישיון רכב, צילום רישיון נהיגה

וצילום פוליסת המקיף.


באדיבות אתר המוסד לביטוח לאומי
 



להורדת הקובץ לחץ כאן