אני מקבל גמלת סיעוד מביטוח לאומי. פניתי במקביל להפעלת הפוליסה הפרטית שלי, והם מבקשים את פרוטוקול הוועדה של ביטוח לאומי. האם חברת הביטוח עלולה לקזז מהפיצוי החודשי את השווי של גמלת הסיעוד ? מה המשמעות של תקופת המתנה בפוליסות סיעוד?
שלום רב,
ככלל, חברת הביטוח אינה מקזזת את גמלת ביטוח לאומי מהפיצוי החודשי. מדובר בשתי זכויות נפרדות המשתלמות במקביל (כפל קצבאות), כך שזכאותך מהמדינה אינה פוגעת בסכום הנקוב בפוליסה הפרטית.
חברת הביטוח מבקשת את פרוטוקול הוועדה כדי להסתמך על ממצאיה. לפי הנחיות הממונה על השוק ההון, הכרה של ביטוח לאומי במבוטח כסיעודי אמורה לייעל ולעיתים אף לחייב את חברת הביטוח להכיר בך, ללא צורך בבדיקות חוזרות מטעמה.
לגבי תקופת ההמתנה: זהו פרק הזמן המוגדר בפוליסה (בדרך כלל 60 או 90 יום) מתחילת המצב הסיעודי ועד למועד בו מתחילים לקבל את התשלום בפועל. עבור חודשים אלו לא משולם פיצוי כספי, והזכאות לקצבה מהחברה הפרטית תחל רק עם סיומם.
בברכה,
ד"ר דניאל שבח, עו"ד
שאלו את מנהל/ת הפורום:
דניאל שבח משרד עורכי דין
055-4533116
המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
שוש שלום, אני צריך לקבל יותר פרטים כדי להבין אם הדחיה או מוצדקת או לא. מספיק לי או לכל עו"ד שמתמחה בתביעות סיעוד לעיין במסמכים רפואיים עדכניים וכן במכתב הדחייה כדי להגיע למסקנה בדבר היותה של הדחייה מ...
המשך תשובה